你知道吗？45岁以下人群中伤害性死亡第1位的死因是——创伤。我国每年因创伤就医高达6200万人次，因创伤致死人数达70万至80万人，占死亡总人数的9%左右。

数据显示，在浙大四院急诊创伤中心2022年外伤登记患者中，位于前三位的损伤原因是跌倒损伤（56%）、交通事故（24%）和高坠伤（6%）。

我们永远不知道，

明天和意外哪个先到来。

而这里就是

守住生命之门最重要的堡垒——

创 伤 中 心

男子从12米高坠下 ，

浙大四院创伤中心生死营救

“哐——” 

2月8日，来自湖南的老罗（化名）在义乌某自建房工地上工作，不慎从电梯井坠下，当时电梯还没有安装上，他一脚踩空直接从四楼掉到了负一层，“感觉自己完蛋了，眼前瞬间黑了，现在都不敢回忆。”

“有高坠伤！” 120救护车第一时间把老罗送入浙大四院急诊创伤中心，急诊科二唤医生楼亨通立即床旁评估，此时老罗的血压85/54mmHg、心率90次/分，考虑创伤性休克。

立即开通绿色通道，予以开通静脉通路，补液、止血、输血等对症处理，立即实施床旁FAST检查（创伤超声重点评估），发现肝脏和脾脏破裂，腹腔积液。

“肝脏、脾脏血运丰富，组织脆弱，一旦破裂就可能持续性出血，导致出血性休克。肝脾破裂也是车祸伤、高坠伤中最常遇到的一种致命创伤，抢救刻不容缓。”

创伤小组组长、急诊科胡建主任在现场冷静指挥，“直接把人送到手术室！到手术室现场MDT（多学科会诊）！”

在转运到手术室的途中，以最快的速度完善急诊CT检查。老罗到手术室时，普外科赵忠扩副主任医师、洪强副主任医师已经在手术室，并做好了相关术前准备。

争分夺秒，生命至上，从老罗进入医院到急诊手术开始，还不到半个小时！主刀医生已在手术台上开始划刀了，实施急诊剖腹探查，果然肝脏和脾脏都出现了严重破裂，脏器表面还在活动性出血，腹腔出血量接近2000毫升！相当于全身三分之一的血液已经流失。

手术台上，普外科手术团队正在有条不紊地进行肝脏修补手术和脾脏切除手术。同时，心胸外科和骨科专家来到手术室联合会诊，考虑老罗多处严重创伤，暂时予损伤控制，后期再行确定性手术。

“每周都会遇到多例车祸伤、高坠伤等等意外，这些高能量的撞击对生命来说都是致命的。急诊首当其冲，我们一定用最快的速度打好生命保卫战！”胡建主任表示。

急诊手术顺利结束，在创伤小组的通力合作下，成功把患者从死亡线上拉回！接下来，老罗经历了浙大四院创伤中心“抢救——治疗——康复”全流程救治。

2月24日，骨科徐志文副主任医师实了椎管减压手术和腰椎骨折切开复位内固定手术。3月2日，骨科毛建水副主任医师为其进一步修复了粉碎的左脚足弓，实施复位钢板内固定手术。“足弓几乎全碎裂，加上局部软组织条件不够好，有部分坏死，手术没有大切开，在维持力线和长度的前提下，用钢针维持复位。恢复到一定程度后，再考虑二期手术。”

多发伤、肝修补术后、脾切除术后、肋骨骨折、胸椎骨折、腰椎骨折术后、左足术后……到了现阶段，康复成为最重要的一环。

现在，老罗住在浙大四院康复科病区，目前处于卧床状态，入科前疼痛和肿胀明显，伴随全身整体功能严重受损，心肺功能严重受损、胃肠功能不全、二便功能障碍、肌萎缩及关节活动受限等等，情绪异常焦虑。

浙大四院康复科汪芳军主任医师介绍，康复科通过传统康复和现代康复相结合，运动训练融合心理康复，为老罗制定了不同阶段的康复治疗计划。

目前，心肺功能、营养状态等明显改善，二便功能基本上自控，疼痛缓解，情绪积极稳定，接下来2~3个月内，还将进一步强化肌力训练、关节活动训练、负重平衡训练、心肺康复等，为站立和步行做恢复性训练。

他曾跌入电梯井的黑暗深渊里，却又在浙大四院创伤中心，一个个学科团队的接力帮助下重获希望，劫后余生的老罗一家感慨万千。“非常感谢每一位帮助我的医生护士，帮我保住了命，每一次手术，我坚信我一定会越来越好，家里还有两个宝贝等着我哩。”老罗说。

年轻男子酒后摔了一跤

竟然摔出重型颅脑损伤

3月12日下午2点，32岁男子小王被家人送进浙大四院急诊抢救室，情况十分危急。

双侧瞳孔出现散大，神志昏迷，考虑重度颅脑损伤、脑疝形成。急诊头颅CT显示：双侧顶部硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、双颞叶及右顶侧脑挫伤，双侧顶骨骨折，头皮挫伤…….

到底发生了什么？家人查阅监控发现，醉酒后的小王回家后，摔倒在去卫生间的路上。摔倒7小时之后才被家人发现，右侧后脑勺着地，表面看伤口不明显。又过了6个小时，家人发现小王一直无法叫醒后送到医院。

抵达急诊时，小王已经昏迷了整整13个小时！急诊科胡建主任表示，脑疝是一种十分凶险的临床危重症疾病，是由于颅脑受到重创后出现颅内压增高，颅脑组织出现位移，随时可能迫害中枢神经，甚至引起心脏骤停。极短时间内就可能造成生命体征严重紊乱，病死率、致残率极高。

根据浙大四院创伤中心建设标准化流程，急诊科二唤医师第一时间在患者床旁评估，发现小王创伤严重程度评分ISS为 25分，属于严重创伤患者。

“立刻启动多学科MDT！”创伤小组组长胡建主任启动创伤小组，发起相关学科会诊。5分钟内，来自神经外科、骨科的专家们就已经抵达抵达床旁联合会诊，综合评估病情后，一同商讨制定治疗计划。

胡建主任介绍，创伤ISS评分表内容包括将人体分为六个部分，分别是头颈部、面部、胸部、腹部、四肢/骨盆、体表，分数范围是0-75分。评分小于≤16分属于轻伤；＞16分属于重伤，＞25分属于严重伤，ISS评分>20分，病死率明显升高，>50分，存活者少。根据院内创伤救治流程，所有创伤患者ISS评分≥16分时即刻启动MDT，多学科指定的科主任、资深专家参与会诊，共同制定治疗计划。

MDT结束后，浙大四院神经外科团队立即为小王实施急诊开颅手术治疗。神经外科莫俊副主任医师表示，对于重型颅脑损伤、脑疝的患者，尽早、充分的颅内减压是最关键的一步，术中彻底清除脑内血肿、去除骨瓣减压，术后再根据病情使用脱水药控制颅内压。一系列手术完成后，小王被送入重症监护室。

术后24小时，急诊科、神经外科、骨科等创伤小组专家们来到监护室里联合查房，对于小王的病情进行进一步研判和病例讨论。监护室主管医生每日在创伤群内通报患者病情变化，相关科室的创伤小组成员需每日追踪患者病情。

3月24日，小王神志转清，可以简单遵嘱活动，从重症监护室转回普通病房进一步康复治疗，一周后顺利出院。

“创伤的救治是一个连续性过程，每一例患者的治疗过程及预后，必须要做好持续追踪工作。”这是浙大四院王凯院长在创伤中心每月创伤中心MDT病例复盘讨论会中，会反复提到的工作要求。

刚刚过去的一周，从3月27日—4月2日，浙大四院创伤中心救治的病例数超过90例。

相比前几周，创伤人数都在小幅上升，尤其是居家老年人的摔倒和车祸伤等意外事件有所增多。

接下来，天气多雨水、气温也在逐渐升高，浙大四院急诊科提醒大家，出门在外安全第一，谨防跌倒意外，避免创伤伤害。

浙大四院急诊创伤中心是以急诊医学科为基础，联合普外科、骨科、心胸外科、神经外科、血管外科、放射介入科、泌尿外科、ICU、耳鼻喉科、口腔外科、眼科、麻醉科等一批重点临床专科及特色优势临床学科、医技学科组成的急诊创伤中心，配备资深的多学科专家团队，建设有完善的创伤救治体系，具有覆盖浙中地区、辐射周边县市，强大的创伤一体化综合救治能力，承担了各类突发公共卫生事件的紧急救援和医疗保障任务，以提高浙中地区严重创伤救治水平为使命，打造“严重创伤黄金1小时急救联盟圈”。

急诊创伤中心一期规划面积4000多平米，分为A、B、C三区，按照国际先进的人车分流模式，配置最先进急救设施的复苏单元、急诊DSA手术室、急诊重症监护室单元（包含1个负压监护单元）、急诊抢救室手术室，设置直升机急救平台，可将危重患者直接送达急诊手术室。

目前，从院前急救初始评估处置，到急诊快速反应、多学科联合抢救，再到全流程的创伤监管和追踪，最后到术后康复等已经形成了全流程创伤救治闭环，持续质量改进，全流程诊疗规范，做到以病人为中心，一站式全程跟踪救治服务患者。（通讯员：金南星）