浙江之声4月12日讯（记者陈博文 通讯员邬立波 报道）台州玉环市坎门街道的张先生，最近几天每天都会收到来自当地卫生院的提醒短信，敦促他赶紧按照约定，上传相应的数据到手机app中，方便医生进行监控和管理。见发了几天短信张先生还没回应，医生的电话就打过来催了。“不胜其烦”的张先生只好抽空到医院做了一下检查，结果发现血压已经严重超标，医生赶紧为他用了药，症状才有了缓解。“我没当一回事，多亏医生一直盯着。”

像张先生这样的高血压病人，在台州玉环市的坎门街道有不少。因为饮食和生活习惯等原因，坎门街道是高血压和脑卒中高发地区，目前已经确诊的高血压患者有近万人。

“高血压这类慢性病很难根治，需要长时间调节和管理，但大多病人都缺乏自控力，平日对自己的病症疏于管理，等感到难受再来医院救治已经很严重了。”坎门中心卫生院公共卫生科科长梁雪燕介绍，为了能更直观的了解病人在家的血压情况，实现对慢性病人的主动健康管理，卫生院与浙江大学生物医学工程与仪器科学学院合作，引入浙江大学数字化慢病闭环管理平台，利用互联网技术管理手段，推出掌上手机慢病闭环管理模式，对高血压患者进行实时监控和主动干预。该平台是科技部国家重点研发专项的研发成果。

据了解，高血压病人到卫生院后，如果愿意接受医生的远程援助，只需在医院做一个基础信息的录入，了解病人的生活方式，记录当前的体重和腰围，这些信息都会上传到管理平台中。在基本信息录入完成后，平台上会形成一个二维码，病人用手机微信扫码激活相应的小程序，这就建立了一对一的服务联系。

病人需要每日测量记录自己的血压和心率，以及用药情况，一日三餐甚至夜宵吃了什么，一天的运动情况，有无不适症状等信息，都要在这个小程序里填写并上传到管理平台，方便医生每日了解病人的最新情况。

“情况相对严重的病人，原则上每周需上传三次的相关数据，如果没有及时上传，系统就会给病人发提醒短信，如果再不理睬，我们就打电话过去了。”卫生院健康管理师梁娇介绍，医院运作这个管理平台8个月来，已经有1200多名高血压病人登记和使用。“大多病人还是愿意配合治疗的，只不过刚开始应用软件记录自己还不习惯，每天都有几十名病人由于忘记或未及时测量等各种原因未上传，需要我们打电话去催促才有相关信息上传。”梁娇表示，通过他们的敦促和提醒，几个月下来越来越多的病人已经形成习惯，也基本能做到按时上传信息。

如果病人上传的信息有异常，比如突破危险临界点，平台就会给医生作出警示提醒，医生就能马上关注到当天哪个病人的身体出现异样，立即电话联系对方到医院接受治疗。 

“就在几天前，我们的系统检测到有一名高血压病人，血压突然反常地转变成低血压，我们立刻引起警觉，通知病人到医院做了全面检查，发现病人低钾，心跳非常快，各项指标出现了异常。”医生在详细询问中得知，这名病人自己服药不规律，甚至乱投医，未得到规范治疗，造成肾功能紊乱。“如果不是及时发现和干预，后果将不堪设想。”

坎门中心卫生院院长胡俊斌说，“目前坎门脑卒中发病率高于全市平均水平，但只要做好日常健康管理和规范治疗，完全可以有效的预防疾病的发生。”

胡俊斌从技术团队引入了这个管理平台，纳入有效管理患者，几年下来再评估管理成效和变化。“目前来看，通过这套平台和小程序，对病人进行时时监管和提醒，病人的依从性越来越高，自我管理的意识也越来越强。”

胡俊斌表示，他的愿望是可以通过有效规范的管理方法，坎门街道心脑血管的发病率能逐年减少，患者的血压控制率能逐年提升，脑中风的急性事件逐年降低！